有關(guān)糖尿病問(wèn)題（二）
時(shí)間：2016-04-06 14:45:52
來(lái)源：世界衛(wèi)生組織
描述
空腹血糖受損（IFG）、糖耐量受損（IGT）以及糖尿病被視為同一疾病過(guò)程的不同發(fā)展階段，在較早階段施以治療可防止病程向后期發(fā)展（通過(guò)膳食、身體鍛煉和生活方式管理）。并不是所有糖耐量受損的病人都會(huì)出現(xiàn)空腹血糖受損，因此它被視為單獨(dú)一類。此外，兩種情況帶來(lái)的后果也略有不同。
空腹血糖受損（IFG）是空腹血液（或者血漿）葡萄糖濃度高于正常的一種情況，但低于糖尿病診斷臨界值。
糖耐量受損（IGT）屬于口服75克葡萄糖后的2小時(shí)血液（或者血漿）葡萄糖濃度高于正常的一種情況，但低于糖尿病診斷臨界值。
癥狀
病人通常沒(méi)有癥狀，由于應(yīng)病人要求作出檢測(cè)或者由于病人被列入高危之列而獲得診斷。
診斷
空腹血糖受損：按照世衛(wèi)組織1999年的標(biāo)準(zhǔn)，空腹血漿葡萄糖>=6.1毫摩爾/升（110毫克/分升）以及<7毫摩爾/升（126毫克/分升）。（美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)選用5.6毫摩爾/升或者100毫克/分升這一較低臨界值）。
糖耐量受損：空腹血糖（如可知）<7.0毫摩爾/升（126毫克/分升）以及喝75克葡萄糖之后2小時(shí)>=7.8毫摩爾/升（140毫克/分升）以及<11.1毫摩爾/升（200毫克/分升）。
治療
盡管有時(shí)需要使用藥物，但生活方式的改變（膳食、身體活動(dòng)、減少體重）屬于主要治療方式。
最近在中國(guó)、芬蘭和美國(guó)所做的大型以人群為基礎(chǔ)的研究表明，有可能防止輕微糖耐量受損的超重病人出現(xiàn)糖尿病或者使其延緩發(fā)病。
研究表明，即使體重有中等程度的減輕并且每天僅僅步行半小時(shí)，就可使糖尿病的發(fā)病率減少一半以上。
糖尿病并發(fā)癥
糖尿病的并發(fā)癥分為微血管（由于小血管受損）和大血管（由于大血管受損）。微血管并發(fā)癥包括：眼睛受損（視網(wǎng)膜病變），可導(dǎo)致失明；腎臟受損（腎病），導(dǎo)致腎衰竭；以及神經(jīng)受損（神經(jīng)病變），導(dǎo)致陽(yáng)痿和糖尿病足（包括可導(dǎo)致截肢的嚴(yán)重感染）。大血管并發(fā)癥包括心血管疾病，比如心臟病發(fā)作、中風(fēng)以及腿部血流不足。通過(guò)大型隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)得來(lái)的證據(jù)表明，對(duì)一型和二型糖尿病進(jìn)行良好的代謝控制可延緩這類并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。
糖尿病性視網(wǎng)膜病（眼部疾病）
病因
糖尿病性視網(wǎng)膜病是失明以及視覺(jué)殘疾的一個(gè)主要病因。它是由眼睛后側(cè)層，也就是視網(wǎng)膜的小血管受損而引起的，導(dǎo)致視力逐步喪失，甚至失明。
癥狀
盡管也可存在其它方面的視覺(jué)癥狀，但通常情況下病人的主訴為視力模糊。
診斷
通過(guò)例行眼部檢查，可對(duì)視網(wǎng)膜血管的早期改變作出診斷。
治療
較好的代謝控制可以延緩糖尿病性視網(wǎng)膜病的發(fā)生和發(fā)展。此外，早期發(fā)現(xiàn)并治療對(duì)視力帶來(lái)威脅的視網(wǎng)膜病，可以預(yù)防或者延緩失明的發(fā)生。這包括定期進(jìn)行眼部檢查以及及時(shí)干預(yù)。
腎病（腎臟疾病）
病因
糖尿病腎臟疾病也是由于腎臟的小血管受損引起的。該病可以引起腎衰并且最終導(dǎo)致死亡。在發(fā)達(dá)國(guó)家，這是進(jìn)行透析和腎移植的一個(gè)主要病因。
癥狀
病人往往在早期沒(méi)有癥狀，但隨著病情的發(fā)展，病人可能會(huì)感到乏力，出現(xiàn)貧血，思維不清，甚至?xí)l(fā)展為具有危險(xiǎn)的電解質(zhì)失衡。
診斷
通過(guò)一種簡(jiǎn)單的蛋白質(zhì)尿檢以及腎功能方面的血檢就可做出早期診斷。
治療
如果在早期做出診斷，就可能采取若干措施，延緩該病發(fā)展到腎衰。這些措施包括：控制高血糖，控制高血壓，在腎臟受損的早期階段采用藥物干預(yù)，并且對(duì)膳食蛋白質(zhì)加以限制。
神經(jīng)病變（神經(jīng)疾病）
病因
糖尿病可通過(guò)不同的機(jī)制使神經(jīng)受損，包括高血糖引起的直接損害以及通過(guò)小血管受損而使流向神經(jīng)的血液減少。這類神經(jīng)損害可造成感覺(jué)喪失，肢體受損以及在患有糖尿病的男性中出現(xiàn)陽(yáng)痿。這是糖尿病最為常見(jiàn)的并發(fā)癥。
癥狀
有多個(gè)方面的癥狀，這取決于受到影響的神經(jīng)：比如，肢體麻木，肢體疼痛以及陽(yáng)痿。足部感覺(jué)減退可能會(huì)使病人感覺(jué)不到傷口，發(fā)生足部感染。如果不加以早期治療，這可能會(huì)導(dǎo)致截肢（以下有糖尿病足病方面的更多信息）。
診斷
病人以及衛(wèi)生保健提供者較早看出癥狀以及衛(wèi)生保健提供者按照定期時(shí)間間隔進(jìn)行仔細(xì)檢查，就可做出早期診斷。
治療
如果發(fā)現(xiàn)的較早并且使血糖得到控制，這些并發(fā)癥也可能會(huì)得到預(yù)防或者延后出現(xiàn)。
糖尿病足是由于血管和神經(jīng)方面的變化引起的，該病往往會(huì)造成潰瘍以及隨后出現(xiàn)的截肢。這是糖尿病最為昂貴的并發(fā)癥之一，尤其是在那些穿鞋不夠充分的社區(qū)。它是由血管和神經(jīng)疾病過(guò)程造成的。對(duì)足部進(jìn)行定期檢查并且進(jìn)行良好護(hù)理，就可以防止截肢的發(fā)生。綜合性足規(guī)劃可使截肢的比率降低45%-85％。
因素以及血糖加以控制，就可預(yù)防或者減緩心血管并發(fā)癥的發(fā)生。
心血管疾病
病因
高血糖通過(guò)一種稱為“動(dòng)脈粥樣硬化”的病程或者血管阻塞而使血管受損。這類動(dòng)脈狹窄可使流向心肌（引起心臟病發(fā)作）、或者大腦（引起中風(fēng)）或者肢端（引起疼痛以及感染愈合減慢）的血液減少。
癥狀
這些不同疾患的癥狀各異：從胸痛到腿痛，一直到意識(shí)模糊和癱瘓。
診斷
早期發(fā)現(xiàn)這些并發(fā)癥可以延緩疾病的發(fā)展，但早期發(fā)現(xiàn)諸如吸煙、高血壓、血膽固醇偏高以及肥胖等其它危險(xiǎn)因素則更為重要。
治療
對(duì)這些其它危險(xiǎn)因素以及血糖加以控制，就可預(yù)防或者減緩心血管并發(fā)癥的發(fā)生。
